我学习中医的一点野路子之十
夸下海口，说自已要说说“类风湿关节炎”，可一看《桂林古本伤寒杂病论》和在AI上一搜“类风湿关节炎”与“风湿病”的区别，傻眼了，我自已的认知和实际差的太远了。思索再三，还是片面地说说。
我的家族很大，我母亲的家族也很大，我们这一系是我们家族的嫡长子，代代单传，男方命短，女的要么不育，要么后代不健康，多是腿疼，跨疼，水肿，僵硬。膝肿少见，关节肿大也少见，大概算是《桂林古本伤寒杂病论》中寒邪为病据多。归于“类风湿”也说的过去。
关于类风湿我准备从以下几点谈谈
①“肺为相传之官”与关节
②痹症的风，寒，湿
③中气与湿气下流
文章较长，引文尽可能去解释，敬请耐心阅读，您或许会有大收获。
《内经～灵兰秘典论》中讲“肺者，相传之官，治节出焉”。
“相”就是太阳热辐射地面吸收不同引发的“风寒暑热燥湿”，我认为是相火。
“传”是在体内流传，或在皮，或在肉，或在脉，或在筋，或在骨，或在经，或在络，或在腑，或在脏。
总归一句话“气有权摄，病无所藏”，反过来说“正气内存，邪不可干”。
人身无非气血，饮食生成无非气血，外伤损失的也是气血，“喜怒悲恐寒炅惊劳思”<素问～九痛论>扰动的也是气血。“气为血之帅，血为气之母”。风寒暑热燥湿六气（相）入体，靠肺转为适应人体的温湿度，而二十四节气，温湿度各不相同，人体与自然变化相适应的关键器官就是肺。人体与自然两系统能量平衡就是“相传”吧，如同朝中丞相向地方下传旨意，回收民情。
两肩，两腕，两跨，两膝，两踝，人体的大关节，是内经中的“八虚之室”，它归肺管，“气为血之帅”，气有权摄，津液（血的一部分）流通，即“正气内存”，一旦津液损耗，稍有凝结，则脏气偏胜，六气或内伤同气相应，则各种不适。如天气变化关节不好的人会提前感到痛即是明证。
关节肿大，关节痛，都可归为肺气受损。
“手太阴肺中焦起”，十二经营气流行一周始于肺终于肝。
肺肝无联系吗，肯定是肝气流向肺气才会“周而复始”。
发汗伤阳，汗为心液，夺汗者无血。
肝无血会怎样？热气内入吧。
寒郁于表，肉中热郁则高烧，发而不出，内耗津液伤血，实则谵语，虚则呻吟（郑声，骄奢淫糜之声）。
所以我一直认为桂枝汤的本质就是血寒荣卫分离。“荣行脉中，卫行脉外”，荣卫不互济，而“气失权摄”。
脾不统血即气不摄血。津液下流，适逢肝肾亏损，则流于膝关节，肝肾尚可，则流于两胯，或少腹（左右升降结肠）。
这或许是“治节出焉”的本义吧。
肺，生它的是脾，它生的是肾，它克的是肝，克它的是心。肺有病，必累及相关。
五脏之间还有“纵横逆顺”关系。
《桂林古本伤寒论中》
【2.10】问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
肾克心太过，肺克肝太过为纵
心反克肾，肝反克金为横
肾反来侮母，心反来侮肝为逆
肺生肾太过，肝生心太过为顺。
所以“肺的治节出焉”并不会总是正常的，气失血变，杂病丛生。
以上是外在影响，内在影响在七情或五味偏嗜。
人有七情九气。<<素问∽九痛论>>讲“喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气上，劳则气耗，思则气结”。处于七情久了，气有偏胜，脏有偏衰，适感外邪，卒发急症。外来伤害为惊，如“吓死我了”。长久的内在伤害为恐，如男女朋友之间，男方长期贬低女方，时间久了，自信心丧失，则对男方有恐惧感而产生顺从，现代叫“精神控制”。
①六气侵袭，②或久有饮食不节，嗜某味③房事.劳作过度，④醉以入房，⑤汗出.浴水，⑥汗出.当风，⑦长期失血失精等因素，均会伤人内外，从而邪气流于皮∽肉∽脉∽筋∽骨，舍于经∽络∽脏∽腑～中～外∽上～下。
<桂本伤寒论>曰
【14.68】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无御，四属断绝，（意为四肢阴阳气不相顺接，四逆即四肢冰冷），身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，两胫热，便为历节。
历节即游走性疼痛。疼痛流动如同人过二十四节气有个历程。
痹与风，寒，湿的关系，内经《痹论篇》讲的很仔细，风，寒，湿对人体的疾病在《桂林古本伤寒杂病论》中有详细的条文与方剂，痰饮，历节，胸痹篇，水病，寒病篇也有详细条文与方剂，虽与痹病不直接，但相关度很大，有兴趣的粉丝可以去研读。今天我想在这里重点说的是“风，寒，湿”三邪的特点。
风寒暑热燥湿，六气，风暑热是阳邪，寒燥湿是阴邪。
中医的“风邪”，多以春季风为主。这时土地刚解冻，到晚春，表土风化，下土还是温低，相比暑天土地放射热多来说是低。随着阳气上升，太阳对地辐射热越来越多，空气气压相对西伯利亚寒气气压低，形成地表对流，产生风，可见风的特点是上热下寒。
冬至一阳生，冬至后甲子日～夜半为阳生之时，古人的“阳生”实际指的圭表测影，杆影在冬至日开始变长。但关中及晋南冀南山东安徽等中原地区地表还是天寒地冻。古人认为“天地相差三十度”即地温在三十天后才开始上升。若下雪消雪，地表湿滑，地下梆硬，不会一脚陷入泥潭。所以冬至日后节气有“小寒，大寒”，之后才是“立春”。
此刻的邪气表现，<桂本伤寒论～杂病例>是这样说的。
【3.83】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？
师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此未至而至也；以得甲子，而天犹未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
所以风病以“寒热错杂”为特征。
农村老人讲“不怕黄风一大片，单怕贼风一条线”
所谓“贼风”指“穿堂风”“山间风”“楼与楼间风”，夏天小区车库口风，楼梯间风等，都有“窄管效应”小而迅急。
此时不是汗出当风也会感冒发烧。
风的特点能带走人体因汗产生的水蒸气，水蒸发有吸热效应，疾风迅速带走体表水蒸气，体表降温，空气产生小微负气压，人体毛孔张开，毛孔内水蒸汽失温而水汽凝结，寒湿郁汗孔，体壮之人及小孩发热高烧，体弱之人萎缩恶寒，严重浑身恶寒酸困。故桂枝汤条文讲“桂枝本为解肌”。
故古人讲“床不放窗下”“睡觉头不朝门朝窗”“月廓空，血弱气尽，防贼风，早睡”“月事后要防风”“醉后以入房伤人最狠”等。怕贼风。
“有一份寒，则有一份表”，久为伏气，陡生变症。
【5.40】风为百病之长，中于面，则下阳明，甚则入脾；中于项，则下太阳，甚则入肾；中于侧，则下少阳，甚则入肝。病变不一，慎毋失焉。
风令疏泄，中风自汗出。寒令收缩，中寒洒洒恶风，肢体踡缩。热邪舒缓，中热息高气短，肌无力。
生活中，居住地阴冷，如小区一层房，不见阳光，
居住地潮湿，
夏天天热从外入屋直接躺冰凉地板上，
风扇对着吹，甚至风扇带抽水对着背吹，
或者空调调到十度直接吹脸或背。
在冷库停留过长。
出一身汗未等汗消冲凉水澡，睡前洗头。
这些行为一个是寒直接入体，
一个是风快速带走汗蒸气降温致体表汗孔内水汽凝结成寒。
第二种风速致寒，内经叫“寒湿相媾”。即寒与湿关系像两情相悦的男女，一见面就想上床“交媾”
有寒必有湿，有湿或有寒，有风，有热，有燥，有暑（肉中热胜）。
<桂本伤寒论>曰
若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热者，变为温毒。
温毒，病之最重者也。
阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气者，变为温疫。
以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
湿本为化气，食物在体内腐熟，本就是湿态。为正常态。
湿繁体为濕。上边一个日，下边有底火，水为丝态汽。对中气而言底火大为湿热，底火过大为燥热，已津亏无湿，底火过小为寒湿，底火灭为寒凝，变为饮，饮与温燥结合为热痰，黄痰，饮与寒燥结合为青痰，白痰。
痰的实质就是新鲜氧进不去，痰吐到地上化为水态，见氧化“液”即是证据。归根“肺气伤”。
以上寒与湿合起来说了，下边敬请赏析<桂本伤寒论>中部分湿病，水病，饮病，加深寒湿病表现的印象。无法白话，文言字简意赅。
【5.19】湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲。湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，
【5.20】湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，
【5.21】湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；若恶寒，身体疼痛，四肢不仁
【5.22】湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。
【5.23】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
【5.24】湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。
【5.25】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。
【5.26】湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
【5.27】问曰：风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？师曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
【5.28】湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。
【5.30】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【5.32】伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。
【5.33】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【14.59】问曰：病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，（寒）结在关元
。
始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除；复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿；又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆。当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差。先治新病，水当在后。
∽∽关元穴下男为精室，女为子胞，道家称丹田或下丹田，中丹田在膻中穴，上丹田在印堂穴，印堂即淫堂，房事过度又未经治疗久会凹陷。∽∽
【11.113】厥阴病，脉弦而紧，弦则卫气不行，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐而痛，手足厥冷，是其候也。
【14.26】问曰：饮病奈何？师曰：饮病有四，曰痰饮，曰悬饮，曰溢饮，曰支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮；水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，
以上可知，湿变为水，或为饮，很大程度上跟寒疝有关，冷结关元。
“手太阴肺中焦起”，中焦由太阴脾与少阳胆构成，肝胆相照，胆虚肝血亏，胆气无法在“子”时把少阳相火存入骨髓变少阴君火，即后世“命门之火”。地支子时，子者“滋”也，滋生之时，少阳胆位正北方，“胆主骨所生病者”，所谓“骨气”即胆气，有养骨温髓之功，穴位中胆经“绝骨”穴是八会穴之髓会。阳陵泉穴是筋会。
阳陵是哪里，陵是土堆，帝王墓为陵，山之南为阳，山之北为阴，山为地之阳，坑为地之阴，陵为小山。人平躺在床上，胸骨最高，最适合陵象，侧躺跨骨最高，也合陵象，膝也为陵象，所以阳泉陵最主要治心口下及两侧肋下之水。胖人在乳与肚子中间心口横向易有折凹，肉不丰满，下即有水饮，久为病“悬饮”，这是我个人艾灸右阳陵泉的灸感。
少阳胆虚，必然阳明胃经无法从头走足，胃寒，关元穴处结，肚脐周围手指捏肉，肉感硬，上文叫“寒疝”，区别寒疝除脐周痛外还有小便不利。此处的“肉感硬”多无小便不利，后世叫“中焦虚寒”。
中焦气弱，荣气卫气不足，气失权摄，三焦被湿困，湿气下流，流于胯则胯骨痛，流于膝则膝肿，若肝肾气较足，流于肉间则皮下水肿，或腿肿。“脾病身重不耐摇”。若小便不利，热少为“熏黄色”，热多为“明黄色”。
到此，我个人认为，“类风湿”病根在胆气虚，肝胆相照，肝血亏，从而肝中寒，后世认为肝中寒多身痛，用“暖肝煎”来治。这方对类风湿无效。
<桂本伤寒论>曰
【14.76】水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯，枳实白术汤主之。
.32】伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。
白术附子汤方
白术一两 附子一枚（炮）甘草二两（炙）生姜一两半 大枣六枚（擘）
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即术附并走皮中，逐水气，未得除耳。
白术附子方历来被认为是治“风湿”第一方，从“白术枳实汤”来看，就两味药，枳实是宽中下气的，而白术从“白术附子汤”方服药后“其人如冒状（头重如盖，叉手交心口），匆怪，即术附并走皮中”。所以“白术”就是“煮白”，通三焦之药，尤其是心下至脐上部分皮肉硬应是白术药证。我自已用30克生白术试用，服后眼干，说明白术耗肝血。
日常我们可能不方便配白术附子汤，且这里附子是生的，所以有药后反应“如冒状”，或这种状态即“眩晕感”，附子中毒症状之一。头重如盖就会麻木晕。
附子理中丸由附子，党参，干姜，白术，炙甘草组成。《伤寒论》中是人参。党参与人参区别，经查“古人参补五脏之阴，生津液”，相当于“花旗参”，但花旗参性偏寒。党参不是五茄科古人参，而是桔梗科党参，重于补中益气。
为日常方便计，附子理中丸中含“附子，白术，干姜，炙甘草”，本又治“大便溏泄，四肢疼痛”。按唐代王冰所提原则“消阴须益火之源，壮水以到阳光”。附子理中丸振脾阳，怕脾阳太过伤肾，配六味地黄丸补肾阴，六味地黄丸又吸引附子理中丸之热以强“命门之火”。实为预防“类风湿”的一组简单方法。若嫌利小便力不够，可用当归芍药散作汤送服，也不是不可以，个人见解，病家非经医生诊断许可，不可盲目试药。
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